Гражданин, владеющее полисом обязательного медицинского страхования, вправе на получение бесплатной помощи медицинского характера со стороны государственных учреждений. Как получить полис ОМС, и что это такое?
Содержание
Что представляет собой страховой медицинский полис
ОМС – это аббревиатура от обязательного медицинского страхования. А полис ОМС – это документ, предоставляющий социальную гарантию для получения бесплатной медпомощи в заведениях государственного уровня. Он представлен в разных форматах: пластиковая карта, бумажный белый или голубой лист. Новый образец покрашен в тонах флага Российской Федерации, но действительны пока все виды.
Базовая цель программы медстрахования – это своевременное оказание услуг медицинского характера за счет накопленных средств. Они включают лечение, профилактику, а иногда и бесплатное приобретение лекарств либо со скидкой в 50%, лечение в частных клиниках и зубное протезирование.
ОМС – это часть госстрахования, обеспечивающая лицам равные шансы на медпомощь, условия получения которой прописаны в специальной программе. Полис изготавливается страховой компанией, причем пункты выдачи рассредоточены на территории страны. Информация о них находится в интернете, а именно в едином реестре страховых компаний, расположенном на сайте ФФОМС.
Существует также электронный полис ОМС. Это трехцветный пластиковый вариант. Он изготавливается на фабрике «Гознак». Выдается только гражданам России. В электронное свидетельство включен чип-модуль, содержащий неизменяемую информацию о владельце. И если в медицинском учреждении отсутствует читающее устройство для чипов, ее узнают посредством указанных на карточке данных.
Кто имеет право получить полис ОМС
По законодательству его обязаны получить:
- Все граждане России, в том числе несовершеннолетние и новорожденные.
- Иностранные граждане.
- Лица, имеющие удостоверение беженца.
А отказать любому заявителю, желающему участвовать в программе обязательного медстрахования, не вправе ни один страховщик.
Правовое обоснование
В пределах нашей страны действует Федеральный закон от 29.11.2010 №326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Он сообщает, что медстрахование гарантирует защиту здоровья и жизни всех живущих в стране людей, в том числе без прописки или не являющихся гражданами государства.
Обладатель полиса ОМС вправе на базовые медуслуги без внесения платы. При этом выбор страхователя остается за владельцем полиса. Кроме того, желающие способны менять организацию не чаще одного раза в год.
Документы необходимые для получения полиса ОМС
Лицу, намеренному приобрести полис ОМС, нужно направиться в пункт выдачи страховых свидетельств с заявлением и портфелем, который включит СНИЛС и удостоверение личности. Кроме того, несовершеннолетних должен сопровождать законный представитель с удостоверением личности. Для лиц до 14 лет необходимо свидетельство о рождении, для беженцев – на соответствующее удостоверение. А иностранцы обязаны документально, подтвердить законное проживание в стране.
После подачи документов, о готовности или причинах отказа страховщик уведомляет самостоятельно. А забирается готовый полис только с паспортом.
Что нужно знать о полисе ОМС
Отчисления в программу обязательного медстрахования идут из госбюджета на лиц без трудоустройства и от работодателей. Величина их равняется 3,6% от единого соцналога. Пакет услуг по полису ОМС, предоставляемых обладателю этого документа, включает:
- Выбор больницы для привязки к ней.
- Полное информирование о предоставляемых услугах.
- Правовую защиту.
- Выбор страховщика.
- Или доктора.
- Внеочередную помощь для определенных категорий населения.
- Возмещение ущерба здоровью, нанесенного сотрудниками госучреждения.
- Бесплатную медицинскую и лекарственную помощь при наступлении страхового случая.
Притом список ситуаций, когда возможны бесплатные услуги, включает:
- Скорую эвакуацию.
- Профилактику.
- Первичную медпомощь.
- Или специализированную.
- Лечение по базовой программе.
- Вызов доктора на дом или стационарное лечение без обеспечения препаратами.
- Стационарное пребывание в поликлинике:
- Если обнаружено острое заболевание или обострение хронической болезни, требующей регулярного врачебного контроля.
- Эпидемические заболевания, предполагающие изоляцию пациента.
- При родах, аборте либо патологиях плода.
- При остром отравлении или серьезной травме.
- При реабилитации после болезни с регулярным наблюдением доктора.
Закон об обязательном страховании не предусматривает бесплатное оказание перечня услуг, включающего:
- Курортное либо санаторное лечение.
- Косметологические услуги.
- Амбулаторная диагностика.
- Зубное протезирование.
- Сексологические патологии.
- Внеплановые вакцинации.
- При анонимном обращении, кроме СПИДа.
- Создание особых условий при стационарном пребывании.
- Профилактика в ремиссионный период.
Полный перечень утверждается на региональном уровне. Точный же список бесплатных услуг отличается в разных субъектах страны, а получить информацию о нем можно в местном отделении ОМС либо по телефону, указанному на полисе.
Ответы на другие популярные вопросы, связанные с этим документом, также предоставляются регулирующими органами, а информация легко находится в интернете.
Чем отличается постоянный полис ОМС от временного
Временное свидетельство выдается в день заявления и действует один месяц. Это не полис, но согласно статье 46 Федерального закона №326 оно приравнивается по юридической силе, предоставляя право на бесплатную медпомощь.
За тридцатидневный период страховщик обязан оформить постоянный документ. Электронная запись и вызов врача на дом, заказываемая на портале Госуслуги, доступна только по регулярному полису. С временным же обращаются в поликлинику либо вызывают доктора на дом лично или по телефону.
В каком регионе действует полис ОМС
ОМС действителен в пределах страны, хотя его обладатель вправе на бесплатную медпомощь без зависимости от региона. Только важно помнить, что при получении услуг в другом регионе действует базовая программа, а на территории выдачи – территориальная.
Как восстановить утерянный полис
По закону при приходе полиса ОМС в негодность либо утрате его восстанавливают, обращаясь с заявкой к страховой компании. Причем плата за переоформление не предусматривается.
Могут ли отказать в медицинской помощи, если при обращении в поликлинику с собой нет полиса
По факту застрахованное лицо, но без подтверждающих это бумаг, вправе рассчитывать на бесплатные услуги. Однако для подтверждения этого медучреждение понадобится идентификация застрахованного лица, а это займет время. Для получения экстренной помощи при себе следует иметь хотя бы копию или фотографию на телефоне.
Придет ли скорая, если у человека, вообще, нет полиса
Скорая помощь бесплатна. Она бывает стационарной, амбулаторной, экстренной или неотложной. Вид оказания услуг влияет на действия сотрудников медучреждения. Экстренную оказывают при заболеваниях, опасных для жизни пациента, бесплатно и безотлагательно даже без оформленного полиса. Для неотложной при условии отсутствия угрозы жизни оформление требуется, но без официального доказательства понадобится идентификация обратившегося. Без полиса скорую помощь оказывают за счет регионального бюджета. А при отсутствии ОМС у новорожденного ребенка обслуживают по полису его матери.
Видео ролик о том, что нужно знать о полисе ОМС
Как оформить полис ОМС через Госуслуги
Сегодня заказать полис через портал невозможно, потому что эта услуга входит в юрисдикцию страховых компаний, а не заведений государственного уровня.
Отдельно стоит отметить, что застрахованное лицо вправе владеть только одним полисом ОМС. Этот документ содержит контактную информацию о страховщике, выдавшем его. Притом при оформлении страховщик обязан уведомить клиента о правах и обязанностях застрахованного лица. Учитывая всю информацию, важно заблаговременно позаботиться об оформлении, если вы еще это не сделали.
Загрузка...
